Mastektomie Verfahren

Eine Mastektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine oder beide Brüste entfernt werden, in der Regel im Rahmen einer Brustkrebsbehandlung. Es ist eine lebensrettende Operation für Patientinnen mit BRCA1, BRCA2 oder anderen genetischen Mutationen sowie für Patientinnen mit invasivem Brustkrebs oder einem hohen Krebsrisiko.

Die Mastektomie ist auch ein Verfahren der geschlechtsangleichenden Chirurgie.

Wir geben einen ausführlichen Überblick über die Arten der Mastektomie, die damit verbundenen medizinischen Behandlungen und die Nachsorge nach der Operation, wobei wichtige Faktoren wie Genesung, Komplikationen und langfristige gesundheitliche Auswirkungen berücksichtigt werden.

Arten der Mastektomie und Operationstechniken

1. Radikale Mastektomie: Bei dieser aggressiven Form der Operation werden die gesamte Brust, die Brustwarze, die umliegenden Lymphknoten und ein Teil der Brustmuskulatur entfernt. Die radikale Mastektomie wird heute nur noch selten durchgeführt und ist den Fällen vorbehalten, in denen sich der Krebs bereits weit in das Lymphsystem ausgebreitet hat.
2. Nipple-Sparing Mastektomie: Bei diesem Verfahren bleiben Brustwarze und Warzenhof erhalten, während das Brustgewebe entfernt wird. Sie wird häufig bei Patientinnen angewandt, die sich einer Brustrekonstruktion unterziehen, da sie nach der Operation ein natürlicheres Aussehen bietet.
3. Modifizierte radikale Mastektomie: Ähnlich wie bei der radikalen Mastektomie werden bei diesem Eingriff die Brust und einige Lymphknoten entfernt, die Brustmuskulatur bleibt jedoch intakt. Diese Operation verringert das Risiko einer Metastasierung, da die Knoten entfernt werden, in denen sich der Krebs häufig zuerst ausbreitet.
4. Vorbeugende Mastektomie: Bei Personen mit einer BRCA-Mutation (entweder BRCA1 oder BRCA2) kann eine präventive Mastektomie empfohlen werden, um das Krebsrisiko zu senken. Viele Patientinnen mit diesen Mutationen entscheiden sich aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit der Bildung eines Neoplasmas (neuer Tumor) für eine Operation.

Mastektomie und Wiederherstellung der Brust

Nach einer Mastektomie entscheiden sich viele Patientinnen für eine Brustrekonstruktion, um das Aussehen ihres Körpers wiederherzustellen. Es gibt zwei Hauptoptionen:

• Brustimplantat: Eine Prothese wird verwendet, um die Brustform wiederherzustellen. Der Chirurg setzt ein Brustimplantat (häufig aus Kunststoff oder Silikon) unter die Brustmuskulatur ein.
• Gewebeexpansion: Hierbei wird ein vorübergehender Gewebeexpander unter die Haut eingeführt, der sich im Laufe der Zeit mit Kochsalzlösung füllt, um das Gewebe vor der endgültigen Rekonstruktion zu dehnen.

Der Zeitpunkt der Brustrekonstruktion kann sofort, während der Mastektomie, oder später erfolgen, je nach dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin und der Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungen wie Strahlen- oder Chemotherapie.

Häufige Komplikationen nach Mastektomie

Wie bei jeder größeren Operation können auch bei der Mastektomie Komplikationen auftreten. Zu den häufigsten gehören:

• Lymphödem: Hierbei handelt es sich um Schwellungen (oder Ödeme), die durch die Entfernung von Lymphknoten verursacht werden, wodurch der natürliche Fluss der Lymphflüssigkeit eingeschränkt werden kann. Das Tragen einer Kompressionsmanschette kann helfen, die Schwellungen zu kontrollieren.
• Serom: Die Ansammlung von Flüssigkeit an der Operationsstelle, die zu Beschwerden führt und manchmal eine Drainage erfordert. Dies tritt nach einer Operation auf, wenn sich Gewebe und Flüssigkeit in der Nähe des Einschnitts ansammeln.
• Infektion: Nach einem chirurgischen Eingriff kann es zu einer Infektion im Bereich des Einschnittes kommen. Zur Vorbeugung werden häufig Antibiotika verschrieben.
• Blutungen und Hämatome: Übermäßige Blutungen können zur Bildung von Hämatomen führen, die Schwellungen und Schmerzen im Brustbereich verursachen können.
• Schmerzbehandlung: Eine angemessene Schmerzbehandlung ist nach der Operation von entscheidender Bedeutung. Ärzte verschreiben in der Regel Schmerzmittel wie Aspirin, Ibuprofen oder stärkere Schmerzmittel, je nach Schwere der Beschwerden.

Postoperative Versorgung

Nach der Mastektomie werden die Patienten engmaschig auf Anzeichen und Symptome von Komplikationen überwacht. Die richtige Verbandspflege, einschließlich häufiger Verbandswechsel und Wundreinigung, hilft, Infektionen zu vermeiden.

Nach der Operation wird vielen Patientinnen empfohlen, mit leichten Übungen und Massagen zu beginnen, um die Beweglichkeit der Schulter zu verbessern und Steifheit in Arm oder Hand zu vermeiden.

In der Nähe des chirurgischen Schnittes, insbesondere im Bereich des Brustkorbs oder der Achselhöhle, kann es aufgrund der Nervenschädigung auch zu Parästhesien (Kribbeln oder Taubheit) kommen.

Regelmäßige Nachuntersuchungen beim Arzt sind wichtig, um den Heilungsprozess zu überwachen und die Schmerzbehandlung oder Physiotherapie anzupassen.

Postoperatives Gesundheitsmanagement

Die Patienten müssen während der Genesung sorgfältig auf Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung überwacht werden. Häufig werden Bluttests durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer systemischen Infektion oder Gerinnungsstörung wie Koagulopathie vorliegen. Während der Operation erhalten die Patienten eine intravenöse Therapie und Anästhesie, und postoperativ werden ihnen möglicherweise Medikamente wie Gerinnungshemmer verschrieben, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Ein wichtiger Aspekt der Genesung ist die Verbesserung des Selbstbildes und der psychischen Gesundheit nach der Mastektomie. Die körperlichen Veränderungen können sich erheblich auf das emotionale Wohlbefinden der Patienten auswirken, und es ist wichtig, dass sie durch Beratung oder Selbsthilfegruppen Unterstützung erhalten.

Risiken und langfristige Ergebnisse

Patientinnen mit BRCA-Mutationen haben auch nach einer Mastektomie ein höheres Risiko für Zweitkrebs. Eine alleinige chirurgische Krebsbehandlung ist nicht immer ausreichend, und es können zusätzliche Behandlungen wie Chemo- und Strahlentherapie erforderlich sein, die mit eigenen Nebenwirkungen wie Haarausfall, Müdigkeit und Hautreizungen einhergehen.

Das Ergebnis der rekonstruktiven Chirurgie hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Erfahrung des behandelnden Arztes, dem Alter des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand. Bei einigen Patienten kann es zu Narbenbildung, Flüssigkeitsansammlungen oder Problemen mit der Prothese kommen.

Vorbeugende Pflege und körperliches Wohlbefinden

• Körperliche Untersuchung: Regelmäßige körperliche Untersuchungen sind nach der Operation unerlässlich, um Anzeichen für ein Wiederauftreten der Krankheit oder Komplikationen, insbesondere in der Brust oder in den Lymphknoten, festzustellen.
• Bewegung und Massage können helfen, Ödeme zu reduzieren und die Beweglichkeit wiederherzustellen. Das Tragen eines Kompressions-BHs nach der Operation unterstützt die Heilung und den Erhalt der Brustform.
• Um die Heilung zu unterstützen und die allgemeine Gesundheit zu fördern, können Vitaminpräparate und verschreibungspflichtige Medikamente empfohlen werden.

Abschließende Überlegungen

Die Mastektomie ist für viele eine lebensverändernde Operation, die einen Weg zur Krebsbehandlung und -prävention eröffnet. Mit dem Fachwissen erfahrener Chirurgen und der Unterstützung von Gesundheitsdienstleistern können Patienten sowohl die körperlichen als auch die emotionalen Herausforderungen des Prozesses meistern.

Bei der Genesung nach der Operation geht es nicht nur um körperliche Verletzungen, sondern auch um das geistige und emotionale Wohlbefinden. Die Bewältigung von Komplikationen, die Wiederherstellung des Selbstwertgefühls und die Nachsorge durch medizinisches Fachpersonal sind wichtige Schritte auf dem Weg zu einem erfüllten, krebsfreien Leben.